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2月26日，"海南省医师协会感染医师分会2022年学术年会暨自贸港背景下感染性疾病诊疗进展培训班"在海口市乌兰温泉大酒店举行，本人很有幸受邀请作为访谈嘉宾跟大家分享如何看待周期性加强接种新冠疫苗对疾病流行的影响，以及抗新冠药物的新进展和可及性等热点话题，在此，我也将自己的观点跟大家一起分享 。
1、现在的新冠疫苗是否有效？
疫苗是预防传染病最简便、经济、有效的一种手段，对控制和消除疾病的流行具有非常重要的价值，但前提条件是必须建立在疫苗有效的基础上 。
那么，随着新冠病毒的不断变异 ， 现在的新冠疫苗真的还有效吗？
随着疫情的放开，大家都发现众多住院的新冠病毒感染者其实都是接种过三针疫苗，提示着新冠疫苗对预防感染的作用并没有预想中的那么大 。
现在国内主流思想认为，接种新冠疫苗并不一定能防止被感染，但可以有助于降低病重率和致死风险，国家最新发布的防控方案和诊疗方案的观点也是如此 。
但也有人对“新冠疫苗可以降低病重率和病死率”的说法产生质疑 ， 他们认为，现在病重率、病死率的下降并非是新冠疫苗起的主要作用，而是因为病毒的毒性下降 。
熟悉传染病特点的人都知道 ， 病毒在变异的过程中，传染性增强时其致病性通常会减弱 ， 因此对疫苗产生质疑的人也不是完全没有道理，因此，这就需要更多、更可靠的真实数据来证实 。
2、新冠疫苗是否有效的关键是什么？
新冠疫苗真的没有作用吗？
要想客观的回答这个问题 ， 首先我们就要客观了解决定新冠疫苗是否有效的关键是什么 。
疫苗的有效性一般是以接种疫苗后是否产生抗体及抗体的滴度有关，再深入一点来说 ， 疫苗的有效性通常是机体产生抗体后对不同基因型之间是否有交叉免疫，以及疫苗的类型、疫苗的有效保护时长等关键因素有关 。
目前新冠疫苗对不同的变异株不一定产生免疫保护作用 ， 而且不同的新冠疫苗类型所产生的安全性和有效性有所差别 。
新冠疫苗能产生有效保护的时长同样是决定民众是否能接受的主要因素，笔者认为这一点正是新冠疫苗当前遇到最令人揪心的问题 。
疫苗失去有效保护作用的机理不同，针对不同疾病的疫苗有效保护时长也不同，有的甚至差别很大，如乙肝疫苗通常需要多年后才接种加强针，而流感疫苗则需要每年再次接种 。
因为乙肝病毒稳定，几乎不变异，接种乙肝疫苗产生有效抗体后 ， 其抗体滴度下降缓慢，历经多年才会失去保护作用，所以多年后才需要再次接种加强针，而流感病毒易于变异，且不同基因型之间缺乏交叉免疫，所以每一年我国需要根据新的变异毒株研制出相应的疫苗再次接种 。
目前发现新冠病毒容易变异 ， 接种疫苗产生抗体后其滴度通常下降速度很快，导致接种新冠疫苗后具有良好保护作用的时长仅为6个月左右，也就是说，为了保障新冠疫苗保持良好的保护作用，需要每6个月周期性的接种加强针，或者再次完成新一轮的全程接种 。很显然，这样的做法很难推行，民众心理上可能也很难接受，依从性也不会太高 。
所以笔者认为，并非新冠疫苗无效，而是新冠疫苗保护周期过短是影响疫苗长期普及的最大障碍，因为过了有效保护时长不补种 ， 疫苗失效会让人误以为疫苗无效，而如果要保持疫苗的有效性，则需要频繁的接种，显然让人难以接受，尤其是病毒毒性下降之后 ， 人们对接种新冠疫苗的积极性和依从性热度不高 。
3、核酸检测对早诊早治的重要性 。
综上所述，病毒变异过频、疫苗有效保护时长过短、病毒毒性下降是新冠疫苗难以长期普及的障碍，因此个人防护和早诊早治极为重要 。
根据当前流行病学情况，笔者不建议全员核酸检测，但建议对于发病的人群 ， 应推行“需检应检”，因为“早诊早治”是控制传染病最基本的重要原则，如果不及时做核酸检测，怎么做好早诊？不早诊怎么能早治？
如果有人干预和控制不给相关患者做核酸检测，其实就是一种不负责任、不专业的做法 ， 因为会耽误患者的“早诊早治”，耽误患者的病情 ， 增加患者的痛苦和相关负担 。
4、抗新冠药物的新进展和注意事项 。
在过去漫长的三年时间，全球的制药公司和研究人员开展大量研究 ， 努力寻找、筛选、开发对新冠病毒有效的治疗药物 。
从我国先后发布的多版新冠病毒感染（肺炎）诊疗方案可以知道，之前曾推荐尝试使用的一些抗病毒药物先后被证实无效而被剔除 ， 在最新发布的"新冠病毒感染诊疗方案（试行第十版）"中，主要推荐的口服抗病毒药物仅有三种：奈玛特韦片/利托那韦片、阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊 。
那三个药物在临床应用中 ， 各有优缺点和需要注意的事项 。
特殊人群方面：在药品说明书上，奈玛特韦片/利托那韦片和莫诺拉韦胶囊都有写明可以用于老年人 ， 而阿兹夫定片因缺乏数据没有对此明确；对于孕妇，奈玛特韦片/利托那韦片不建议使用，但同时指出 ， 当评估利大于弊时可使用，阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊则没有建议使用；对于儿童，三者都未批准使用 。
对于肝肾功能不全的人群，玛特韦片/利托那韦片的药品说明书有提供当合并肝肾功能损害时应该怎么调整剂量；阿兹夫定片则没有提供，而是简单指出对于中重度肝或肾功能损害的病人要慎用；莫诺拉韦胶囊对肝肾功能损害的患者无需调整剂量 ， 但莫诺拉韦胶囊在国内医院的可及性最低，众多医院都还没有该药 。
药物相互作用方面：奈玛特韦片/利托那韦片容易和很多药物发生相互作用，包括临床上常用的降血压、调脂药、胃药等，这是该药的最大缺点之一 ， 因此用该药时一定要注意和正在用的其他药物是否有不良的相互作用；阿兹夫定片和莫诺拉韦胶囊目前未发现和其他药物联用是有明显相互作用 。
适应症方面：奈玛特韦片/利托那韦片和莫诺拉韦胶囊都是适用于发病5天以内的情轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人患者 。阿兹夫定片适用于中型新冠病毒感染的成年患者 。
不知道大家注意到了没有？在药品说明书上，这三个药的适应症都没有说可用于重型和危重型感染者，阿兹夫定片更是没有写可适用于轻型感染者，然而根据这段时间的临床观察，实际上是可以用的 ， 而且对病程超过5天的感染者依然有效，但好心的医生有冒着因超药品说明书用药而给自己带来不良隐患和被冤枉的风险 。
我相信随着临床经验和研究数据的积累和验证 ， 药品说明书肯定会在日后进行相应更新 ， 但可能时间比较久 。鉴于更改药品说明书程序比较繁杂、耗时，因此建议相关部门应该对此出台相关文件给予支持，保障医生用心良苦的努力 ， 也保障有需要的患者得到及时有效的救治 。
作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科
【最新：新冠疫苗的有效性和抗新冠药物的新进展】来源：科普医哥
