经验直达：
- 如何合理使用抗菌药物
- 如何科学使用抗菌药物
- 常用抗菌药物有哪些
一、如何合理使用抗菌药物
（1）消毒药生石灰：加水配成10%～20%石灰乳 ， 适用于消毒口蹄疫、传染性胸膜肺炎、羔羊腹泻等病原污染的圈舍、地面及用具 。干石灰可撒布地面消毒 。
氢氧化钠（火碱）：有强烈的腐蚀性，能杀死细菌、病毒和芽孢 。其2%～3%水溶液可消毒羊舍和槽具等，并适用于门前消毒池 。
来苏儿：杀菌力强，但对芽孢无效 。3%～5%的溶液可供羊舍、用具和排泄物的消毒 。2%～3%的溶液用于手术器械及洗手消毒 。0.5%～1%的浓度内服200毫升 ， 可以治疗羊胃肠炎 。
新洁尔灭：为表面活性消毒剂，对许多细菌和霉菌杀伤力强 。0.01%～0.05%的溶液用于黏膜和创伤的冲洗，0.1%的溶液用于皮肤、手指和术部消毒 。
（2）抗生素类药物青霉素：青霉素种类很多，常用的是青霉素钾盐和钠盐，主要对革兰氏阳性菌有较大的抑制作用 。肌内注射可治疗链球菌病、羔羊肺炎、气肿疽和炭疽 。治疗用量：肌内注射20万～80万单位，每天2次，连用3～5天 。不宜与四环素类、卡那霉素、庆大霉素、磺胺类药物配合使用 。
链霉素：主要对革兰氏阴性菌具有抑制和杀灭作用，对少数革兰氏阳性菌也有作用 。口服可治疗羔羊腹泻，肌肉注射可治疗炭疽、乳房炎、羔羊肺炎及布鲁氏菌病 。治疗用量：羔羊口服0.2～0.5克，成年羊注射50万～100万单位，每天2次 ， 连用3天 。
泰乐霉素：对革兰氏阳性菌及一些阴性菌有效，特别对支原形体的作用强，可治疗羊传染性胸膜肺炎 。治疗用量：肌内注射，每次每千克体重5～10毫克，内服量为100毫克，每天用药1次 。
（3）抗寄生虫药物硫酸铜：用于防治羊莫尼茨绦虫、捻转胃虫及毛圆线虫 。治疗用量：1%硫酸铜溶液内服，3～6月龄每只每次30～45毫升 ， 成年羊每只每次80～100毫升 。
丙硫咪唑：用于防治胃肠道线虫、肺线虫、肝片吸虫和绦虫有效，尤其对所有的消化道线虫的成虫驱除效果最好 。治疗用量：内服，每千克体重为10～15毫克 。
【如何合理使用抗菌药物-如何科学使用抗菌药物】阿维菌素、伊维菌素：为广谱抗寄生虫药，具有高效广谱和安全低毒等优点，对羊各种胃肠线虫、螨、蜱和虱均有很强的驱杀作用 。口服，每千克体重0.2克或肌肉注射 ， 每千克体重0.3～0.4克，可杀灭内外寄生虫 。
灭螨灵：为拟除虫菊酯类药 ， 用于羊外寄生虫防治 。稀释2000倍用于药浴，1500倍可局部涂擦 。
（4）防疫用菌（疫）苗应严格按说明书要求执行 。使用前都要注意其品种、数量和有效期 ， 并注意瓶签上的说明 。
二、如何科学使用抗菌药物
随着国内专家对新型冠状病毒肺炎的深入认知，多版诊疗方案相继产生 。对于重症、危重症患者的诊疗，临床也给予了极大地关注 。国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》对于"抗菌药物治疗"明确指出：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物 。但是，对于全身免疫力低下的新冠肺炎重症感染者，其他病原菌可能趁虚而入 ， 应如何科学使用抗菌药物？
近日，重症医学科的一位临床专家在接受采访时介绍说 ， 对于转入ICU的重症和危重症来说，也可以选择用一些抗菌药物进行预防，防止细菌感染 ， 预防性用抗菌药物一般主张用比较简单、初级的，不需要太高级，以免出现耐药菌的情况 。病人如果出现了继发细菌感染的情况 ， 如黄脓痰、体温退下后又重新出现了高热、化验中性粒细胞和降钙素原明显升高、CT上提示肺部出现了细菌继发感染等情况时，就应该使用抗菌药物去控制细菌的感染 。
对于如何恰当地使用抗菌药物，最新出版的《新型冠状病毒肺炎临床实用手册》也明确，无明确细菌感染证据者不建议常规使用抗生素，应动态监测细菌感染的指标 ， 包括降钙素原PCT，以指导临床抗菌药物的使用 。
轻症避免盲目或不恰当使用抗菌药物
疫情爆发早期，发表在《柳叶刀》的《中国武汉市2019年新型冠状病毒感染患者的临床特征》显示：在2020年1月2日前最先确诊的41名患者中，多数患者入院时血清降钙素原水平正常，在四名发生继发感染的ICU患者中，其中三名降钙素原水平高于0.5% 。降钙素原（PCT）作为诊断标志物，对于单纯的病毒感染，滥用抗生素不但无效，而且短期会增加患者抗生素暴露，增加抗生素相关的毒副作用，长期则会导致多重耐药病原体的增加 。
对于轻症患者 ， 《2019年PCT指导抗生素应用国际专家共识》以及《2020年PCT指导抗生素应用亚太专家共识》明确提出：首先，应依据临床标准和细菌感染的概率将患者分层为感染不确定和高度怀疑细菌感染 。在非重症且细菌感染可能性低的患者中，低PCT水平不推荐应用抗生素 。
重症合并脓毒症 ， 应科学合理地使用抗生素
与轻症患者相比，重症患者治疗更加棘手 。根据中国疾病预防控制中心（CDC）数据，截止2020年3月7日 ， 中国目前（非累计）确诊病例数为22184例，其中重症5489例，目前重症患者比例达到24.7% 。重症新型冠状病毒肺炎患者病情重，进展快，并发症多，死亡率明显高于轻症患者，需要临床重点关注和救治 。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难，严重者快速出现急性呼吸窘迫综合征，脓毒症休克等临床表现 。对于脓毒症治疗 ， 科学合理地使用抗生素，是患者诊治的关键环节 。
由中国药学会制定的《新型冠状病毒感染：医院药学工作指导与防控策略专家共识 第一版》中也提到了对于脓毒症患者的抗菌药物治疗建议，即在避免盲目或不恰当使用抗菌药物的大前提下 ， 对于考虑脓毒症的患者，在初次评估1小时内给予经验性抗菌治疗 。同时，一旦开始经验性抗菌治疗以后 ， 临床需要一个可靠的指标来提示治疗是否有效，以及何时应该停用抗生素 。
WHO提出，对于病情危重的患者，可能一开始就需要使用较强的抗生素 ， 给予较为广谱的抗菌药物，覆盖较多的病原菌 。在病原学检测结果出来后，再决定是否给予降阶梯治疗或调整治疗方案 。
2019-2020年PCT指导抗生素应用国际及亚太专家共识，对于重症患者进行经验性抗生素治疗时，需在6-24后复查PCT ， 以重新评估抗生素治疗的必要性 。当临床状况改善时，PCT水平显示出持续下降 ， 建议尽早停用抗生素 。
此外，2018年的一项研究表明，临床应用PCT以辅助个性化治疗决策，减少了抗生素暴露，降低了抗生素相关的副作用，降低了治疗失败的风险 ， 从而降低了死亡率 。基于大量的临床证据，2017年，FDA全球首个批准了生物梅里埃VIDAS BRAHMS PCT检测可应用于急性呼吸道疾病和脓毒症 ， 以指导抗生素使用 。VIDAS应用酶促化学发光体系，提供PCT定量检测结果，可以辅助临床判断发热的病原学及病因学，识别需要及时接受抗生素治疗的患者，并给予动态监测 ， 指导停药及时机，辅助抗生素的合理使用 。
三、常用抗菌药物有哪些
抗微生物药物包括抗菌素类、磺胺类、硝基呋喃类及其复方制剂 ， 这些是防治鸭细菌性疾病、真菌性和寄生虫病时广泛使用的药物 。
（1）青霉素 常用的是青霉素G钠盐或钾盐，溶于水后易失效，应现用现配 。该药主要对革兰氏阳性菌具有极强的杀灭作用 。该药可肌肉注射，按鸭每千克体重肌注1～2万单位，每天二次；也可溶于饮水中，小鸭每只按2～3万单位 ， 大鸭每只按3～5万单位 。饮水给药时，要求在1～2小时内饮完 。
（2）链霉素 主要对革兰氏阴性杆菌和结核杆菌有杀灭和抑制作用 。肌肉注射时，小鸭每只0.02～0.05克，大鸭每只0.05～0.2克；饮水时用量可加大 。在防治鸭大肠杆菌、沙门氏菌和禽霍乱时，常将青、链霉素联合使用，效果更佳 。
（3）庆大霉素 为广普抗菌素 ， 对大多数革兰氏阴性菌如大肠杆菌、沙门氏菌和变性杆菌等，有较强的抗菌作用，对葡萄球菌等革兰氏阳性菌也有抑制作用 。可肌注或饮水，雏鸭每只2000～4000单位 ， 成鸭每只5000～6000单位，一天2次 。
（4）土霉素 为黄色结晶性粉末，易溶于水，为广普抗菌素 ， 它不仅用于疾病的治疗，还广泛用作饲料添加剂，能促进畜禽生长发育 。混料给药时，按每吨饲料加入土霉素200～800克 ， 连用5～7天 。
（5）制霉菌素 为黄色或棕黄色粉末，有吸湿性，不溶于水 。该药对各种真菌如烟曲霉菌、白色念珠菌、球孢子菌等有效，但对细菌无效 。常用于治疗幼鸭曲霉菌病 ， 每天每只鸭用1～1.5万单位，每天一次，连用2～3天 。
（6）磺胺类药 为合成的抗菌药物，对大多数革兰氏阳性菌及一些阴性菌有抑制、杀灭作用 ， 常用于防治大肠杆菌病、沙门氏菌病、禽霍乱和球虫病 。常用磺胺药主要有磺胺嘧啶（SD）、磺胺二甲基嘧啶（SM2）、磺胺甲基异口唑（新诺明）、磺胺-5-甲氧嘧啶（SMD）和二甲氧苄氨嘧啶（敌菌净）等 。SD和SM2混料和饮水时，分别按10千克饲料或饮水中 ， 加入20～50克和10～20克，连用3天 。新诺明混料按每吨饲料加100～200克连用3天 。SMD混料按每吨饲料加500～1000克 ， 饮水时每升水加0.25～0.5克，连用3～5天 。复方敌菌净混料按每吨料加200～800克 。产蛋鸭在产蛋期禁用，以免引起产蛋下降 。
（7）喹乙醇 是磺胺类药物的复方制剂，为浅黄色结晶性粉末 。该药除了用于防治大肠杆菌病、禽霍乱、沙门氏菌和球菌病外，它还具有促进机体蛋白质合成 ， 提高饲料利用率和促进生长等作用 。作为饲料添加剂的用量为每吨饲料中加25～35克 。该药安全范围窄，应避免过量中毒 。
（8）喹诺酮类 属于新型合成抗菌素药物，目前主要有诺氟杀星、氧氟杀星、恩诺杀星（普杀平）等 ， 为广普抗菌药物 ， 对禽霍乱、大肠杆菌、沙门氏菌和霉形体等有杀灭作用 。恩诺杀星（2.5%）饮水时，每1000克水中加2～3毫升，连用3～5天 。
（9）百病消（10%）为德国拜尔公司生产，为淡黄色液体，对革兰氏阳性、阴性菌及霉形体均有良效，尤其对出壳小鸭提高抗病力和预防雏鸭大肠杆菌病和鸭疫巴氏杆菌病效果特佳 ， 饮水时按每10升水加5～10毫升 。