经验直达：
- 护理评估应该怎么写
- 护理评估的步骤
一、护理评估应该怎么写
护理评估应该写的内容：
1、一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等 。
2、精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力 ， 病人对压力的反应，对自己目前状况的看法和自我形象概念等 。
3、生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况 。
4、环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素 。
5、感觉状况：
（1）视觉：有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等 。
（2）听觉：有无听力障碍、失聪，能否听清楚一般说话的声音，是单耳还是双耳有问题，有无耳鸣、幻听等 。
（3）嗅觉：是否有与众不同的嗅觉 。
（4）触觉：对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等 。
（5）味觉：味觉是否齐全，最简单、最基本的味觉是否存在 。
6、运动神经状况：行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力，关节有无畸形，肌肉有无萎缩，走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等 。
7、营养状况：病人肥胖还是消瘦，有无体重增加或减轻，饮食习惯，有无偏食，喜欢吃什么 ， 胃肠道有无手术史，检查或服药对食欲有无影响 。
8、排泄状况：平时的排便习惯与规律 ， 目前有无改变，引起改变的可能原因，哪些方法有助于正常排泄，最近有无其他特殊问题如大、小便失禁、便秘、腹泻等 。
9、水、电解质平衡状况：正常摄入及排泄情况，有无特殊方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮等 。
10、循环状况：脉搏的速率、强弱、节律，心音是否正常，心律与脉律是否一致，血压是否正常 ， 观察指甲、皮肤以了解末梢循环 。
11、呼吸状况：呼吸频率、节律、呼吸音，体位对呼吸的影响 ， 有无吸烟史，吸烟多长时间，每天吸多少 。
12、体温状况：病人对体温的主诉，测量体温以了解基础体温，病人出汗的时间和方式，有无盗汗 。
13、皮肤状况：皮肤的颜色、弹性、完整性 ， 有无出血点和淤斑 。
14、舒适和休息状况：不舒适的原因，哪些措施可使病人感到舒适，病人睡眠是否足够 ， 借用何种方法可以帮助睡眠 。
以上内容参考：百度百科-护理评估
二、护理评估的步骤
护理评估的步骤：
1、护理评估：是护理程序的第一步,指收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理,以发现和确认服务对象的健康问题 。
2、护理诊断：是在评估基础上确定服务对象的护理问题,列出护理诊断,以描述服务对象的健康问题 。
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3、护理计划：是对如何解决护理诊断涉及的健康问题做出决策,包括排列护理诊断顺序、确定预期目标、制订护理措施和书写护理计划 。
护理评估的知识扩展：
评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程 。根据收集到的资料信息 ， 对护理对象和相关事物作出大概的护理评估概推断，从而为护理活动提供基本依据 。评估是整个护理程序的基础 。同时也是护理程序中最为关键的步骤 。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败 。