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本期的结直肠癌肝转移病例讨论沙龙的病例 ， 来自于301医院MDT团队 ， 由肿瘤内二科戴广海教授、千年松医师供稿 。该病例治疗过程中体现了团队规范化、综合化、多学科的特点 ， 非常有讨论价值，也有一定代表性 。大家可以从就此病例展开讨论，畅所欲言，共同交流学习 。
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病史回顾
患者62岁女性，主因“确诊乙状结肠中分化腺癌伴肝转移1周”入院。
2014年5月：左下腹隐痛，无压痛，便后缓解
2014年10月：当地医院肠镜：距肛门18cm建议环周隆起，肠镜无法通过；病理：中分化腺癌；腹盆CT：乙状结肠癌，肝多发转移
入院基线检查
lKPS评分：90分 ， 查体无明显异常，DRE(-)
淋巴结超声：双侧腋下、腹股沟区、颈部、锁骨上窝未见明确异常肿大淋巴结l肺部CT: 右肺上叶陈旧性病变 。右肺中叶磨玻璃结节影
腹部CT: 肝脏多发占位病变,考虑转移瘤可能性大
盆腔CT: 乙状结肠管壁显著增厚，考虑乙状结肠癌
血常规、生化未见明显异常,CA199正常
CEA：14.53ng/ml
K-ras、N-ras、BRAF检测：K-ras突变型（12密码子突变），N-ras野生型，BRAF野生
诊断：
乙状结肠中分化腺癌(cTxNxM1 IV期)
肝转移
第一次MDT讨论意见：新辅助化疗
新辅助化疗
2周期后评效
4周期后评效
因4周期化疗结束已至年末，无法手术，遂加行第5周期化疗 。
【结直肠癌肝转移病例讨论沙龙】第二次MDT讨论意见：同期切除肝转移以及原发灶
手术
术前腹部MRI
2015-3-12行腹腔镜乙状结肠癌根治 肝转移切除术
术后病理
第3次MDT讨论意见：患者存在骨髓抑制以及神经毒性，行卡培他滨单药辅助化疗
出现复发
2015年7月患者完成4周期卡培他滨单药化疗
2015年9月复查发现肝内新发病灶 ， 考虑复发（术后6月，化疗停止后2月 ， 早期复发）
第4次MDT讨论意见：FOLFIRI 贝伐珠单抗全身化疗
3周期后复查
评价为缩小SD
5周期后复查
评价缩小SD
总结：
该患者62岁女性，同时性乙状结肠癌肝转移 ， 初始评价肝转移可切除，高危复发组 。行新辅助化疗5周期评价PR，行同期切除 。术后单药希罗达口服4周期，停药仅2月（术后半年）出现复发 。复发后更换FOLFIRI BEV二线方案化疗4周期，目前评价SD 。该患者的情形，类似于我中心前两期病例讨论沙龙中报道的一例早期复发肝转移患者 。对于该患者下一步治疗您认为应该如何选择呢？希望大家进行讨论，进行投票或者发表各自的意见 。
欢迎大家将自己在临床中遇到的结直肠癌肝转移的疑难病例以幻灯片的形式发送给我们，我们将在病例沙龙中进行讨论，共同学习交流 。
圣
诞
快
乐
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北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科是国内最早进行大肠癌肝转移方面研究的科室之一 ， 在邢宝才教授的带领下，不论是外科手术技巧还是综合治疗理念，近10年来一直走在国内前列 。我科倡导新辅助化疗、转化治疗、辅助化疗联合手术的综合治疗，积极开展参与组建结直肠癌肝转移多学科诊治团队(MDT)，同时与国内外多家诊治中心进行多项药物临床试验 。每年接诊大肠癌肝转移患者约100例 ， 目前已经有300多例大肠癌肝转移的患者在我科接受了手术治疗，其中有接近一半的患者存活超过5年，近3年未发生围术期死亡 。