根据目前国家DIP或DRG支付方式改革的要求，结合各地开展医保改革的实践经验和成熟案例，医保支付方式改革的基本功能主要包括以下几部分：数据采集与获取、数据校验与质控、数据分组与权重（或分值）测算、支付与结算，并辅以综合监管与绩效考核两大板块，承托医保支付方式改革的全流程全业务 。
本文重点说数据采集与质控 。
一、数据采集
主要指从医疗机构（三级、二级、一级）以及医保业务经办机构获取数据 。按照国家局贯标要求，数据的内容核心就是医疗保障结算清单 。但在实际运行过程中，有两大类型：（1）医疗保障结算清单（2）N041-病案首页 KC21、KC22、KC24 。实际上就是第（2）类型的数据运行多年，能够获取到医疗保障结算清单所需的数据 。所以数据采集的数据集就是医疗保障结算清单 。
数据采集的方法主要通过两类接口模式开展，一种是数据库视图方式，另外一种就是应用接口（微服务、WS接口等） 。按照业务需求和时间窗口设定完成数据的采集 。数据采集的格式主要有csv/excel文件形式以及json数据格式等 。
二、数据质控
【1 医保支付方式改革基本功能详解数据采集与质控】数据质控的核心就是保障数据的准确性、完整性和一致性 。主要功能包括质控规则知识库以及质控规则引擎 。
数据质控规则包括：基础规则、HQMS质控、医保支付方式规则（DRG规则、DIP规则）等规则 。基础规则主要包括数据集的数据项数量、各个数据项的必填需求、各个数据项的字典和值域要求等；HQMS质控包括数据需符合卫健业务的要求；医保支付方式规则主要指DRG规则以及DIP规则 ， 主要指分组规则、费用规则等 。其它还包括诊疗规则、合理用药规则，并辅以药占比、耗材占比、检查检验占比等内容的约束 。
上述两个板块就是医保支付方式改革的最基本最初期的工作内容，务必做到准确有效，若没有前期扎实的基础，后续的工作只能会导致工作越做越多且越做离目标越远 。
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