经验直达：
- 如何做好科室护理质量控质
- 护理质控检查如何实施
- 如何做好层层护理质控
一、如何做好科室护理质量控质
- 随着服务需求的不断变化 ， 医院体制经营思想、服务方向、服务范围、护理工作模式及工作内容相应也发出了重大变化，护理管理者思考并加强护理质量管理，满足病人的健康需要，改进质量 ， 争取差错事故为零，显得尤为重要 。1 护理质量标准
1.1 护理技术操作质量总标准 （1）实施以病人为中心的整体护理，操作者必须有责任感、同情心 。（2）严格执行“三查七对” 。（3）操作正确、及时、安全、节时、省时、省物 。（4）严格执行无菌操作原则的操作程序，操作熟练 。
1.2 护理部工作质量标准
1.2.1 管理目标明确 做到有年计划、季计划、月计划、周计划，并及时总结 ， 有达标措施 。
1.2.2 护理管理制度健全 有全院统一的管理制度 。
1.2.3 定期组织考核 有科护士长、各级人员（主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士）及各班护士岗位职责、考核标准、并定期组织考核 。
1.2.4 完备护理常规 各科疾病护理常规完备 。
1.2.5 制定质量监控制度 全院病房、门诊、急诊、注射室、换药室等部门有质量监控制度 。(1)有查岗查房制度 。(2)对有关护理工作情况有登记制度 。(3)护理会议制度健全 。
1.3 病房管理质量标准 (1)护士长工作职责 。(2)病房管理质量标准 。(3)基础护理与一级护理质量标准 。(4)安全生产与消毒隔离质量标准 。
1.4 其他各部门管理质量评价标准 急诊科、手术室、分娩室、供应室等科室有相应工作质量标准 。
1.5 护理文件书写的质量总标准 (1)书写应当客观、真实、准确、及时、完整、体现以病人为中心 。(2)使用碳素或蓝黑墨水笔书写，字迹端正、清晰、无错别字、不得用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原字迹 。(3)体温单绘制准确，点圆线直、叉规整、无漏项 。(4)动态反映病情变化、病情描述确切简要、重点突出，运用医学术语 。(5)执行医嘱时间准确、转录无误 。(6)医院有护理文件书写的规范、病历统一归档管理 。
1.6 整体护理质量总标准 护士运用护理程序开展工作，病人健康需求得到满足 。
1.7 整体护理模式病房建设标准及要求 (1)整体护理开展率应达100% 。(2)严谨的组织管理体系：病区人员结构合理，分工、职责明确 。(3)给病人做好详细的入院介绍、出院指导，健康宣教覆盖率达100% 。(4)负责护士对病人的了解做到十知道（床号、姓名、职业、文化程度、诊断、病情、治疗、护理、心理、饮食） 。(5)负责护士应有计划地参加医生查房、提供资料、反馈信息，使治疗、护理更有效地进行 。
1.8 基础护理质量总标准 使病人达到清洁、整齐、舒适、安全，无并发症 。
1.9 特护、一级护理质量总标准 密切观察病情变化，做好监护、抢救及护理记录 ， 落实基础护理和专科护理，有效地预防并发症 。
1.10 安全生产质量总标准 配备好的急救物品及药品 ， 完整无缺，固定放置，处于备用状态，做到两及时（及时检修、及时补充）、五定（定专人保管、定时检查、定点放置、定量供应、定期消毒），病房无护理过失 。
1.11 消毒隔离质量总标准 建立预防院内感染的监督机构、制度及措施 ， 有监测消毒、灭菌效果的手段 。
1.12 压疮发生率总标准 压疮发生率应为0，必须采用各种有效措施防止压疮的发生 。
1.13 病人对护理工作满意总目标 病人满意是最高标准 。
2 检查方式(1)护理部单向检查，采用随机抽查、不定时间、不定方法、重点查节假日及夜间值班时的工作质量 。(2)建立全员参与 ， 多方位的护理质量检查 。如：个人评价、科室评价、科室与科室之间的评价、病人评价、护理部评价 。
3 及时总结护理检查结果检查结束后，须将检查内容及发现问题详细记录，逐一对科护士长进行反?。黄毡榇嬖诘奈侍庾橹だ砘嵋榻薪财溃环锤闯鱿值奈侍?nbsp;， 及时组织护士长认真讨论，找出问题症结所在，明确一下阶段工作目标 ， 订出整改措施，不断总结护理新经验，最大限度地发挥护理人员的潜能和满足病人的需要 ， 以保证护理质量的稳步提高，护理质量体系的不断完善 。作者单位： 838000 新疆吐鲁番，吐鲁番市人民医院
二、护理质控检查如何实施
一、护理质量评价的目的及内容?。ㄒ唬┢兰鄣哪康挠朐颉 ?.目的①可以衡量工作计划是否完成 ， 衡量工作进展的程度和达到的水平 。②检查工人作是否按预定的目标或方向进行 。③根据提供护理服务的数量、质量，评价护理工作需要满足病人的程度、未满足的原因及其影响的因素 。为管理者提高护理质量提供参考 。④评价指标和批准的确立是质量控制的主要形式和护理的指南 。⑤通过评价工作结果 ， 可以肯定成绩，找出缺点和不足，并指出今后的努力方向 。也可通过比较，选择最佳方案，如选用新技术、新方法等 。⑥可检查护理人员工作中实际缺少的知识和技能，为护士继续教育提供方向和内容 。2.原则 ?。?）评价应是实事求是的 。评价应建立在事实的基础上，将实际执行情况与原定的标准和要求进行比较 。这些标准必须是评价对象能够接受的，并是在实际工作中能够衡量的 。?。?）对比要在双方的水平、等级相同的人员中进行，就是所定标准应适当 ， 不可过高或过低 。过高的标准不是所有的护士都能达到的 。?。ǘ┗だ碇柿科兰鄣哪谌莼だ砉と俗髦柿靠刂频亩韵笾饕ɑだ砉ぷ鞯闹柿亢突だ砣嗽钡闹柿苛礁龇矫?。根据控制纠正措施作业环节不同的分类方法，控制内容包括：对护理工作的基础质量（属前馈控制，也可称背景或要素质量）、过程质量（属现场控制，也称环节质量）、结果质量（属反馈控制，也称终末质量）进行控制，对护理人员的素质质量（属前馈控制）、行为质量（属现场或环节控制）、结果质量（属反馈控制）进行控制 。1.护理人员质量评价定义：即对执行护理工作的人员进行定期的正式的评价，考察其完成护理工作的情况 。护士工作的任务和方式是样化的 。因此在评价中应从不同方面去进行 。如护士的积极性和创造性，完成任务所具备的基础知识，与其他人一起工作的协调能力等 。近年来，对护理服务的评价多注重护理人员的基本条件和素质、护理服务的效果、护理活动过程的质量等方面 ， 或将几项结合起来进行综合评价 。?。?）素质评价评价系统应重视人员的基本条件、基本素质、各人能力的评价 。如人的积极性、坚定性、首创精神、道德修养、心理素质、工作态度等 。这种评价一般应多次反复进行，而不应一次评价后即作结论，同时应结合其他评价内容进行考虑 。?。?）行为评价对护理人员护理服务中的行为进行评价，即注意护理人员现实工作做得如何，例如护理操作程序的执行是否符合标准 ， 在医嘱执行过程中有无错误等 。评价标准注重护理人员的服务行为，观察护士在各个环节上的行为质量 。这种评价的优点是可以给护理人员以具体的标准、指标，有利于工作质量的提高 。缺点是评价过程太浪费时间，评价内容局限在具体人物范围内，比较狭窄 ， 而且只能评价在岗护理人员的工作情况 。某病房对责任护士任务的执行情况评价为：评价项目评价等级及格需改进达到标准超过标准出色1.执行医嘱情况2.掌握病情变化情况3.基础护理是否落实4.仪器运转及维修记录?。?）结果评价是对护理人员护理服务结果的评价 ， 可以使护理人员明确该项工人作的具体要求 。但在实际中由于很多护理服务质量不容易确定具体标准、数量及测量的标准，尤其是病人的临床护理结果取决于多种因素，有些结果也不是短期能反应出来的，所以结果评价较为困难 。因此，该评价方法较少单独使用，可以采用综合性评价的方法 ， 以全面评价护理质量 。?。?）综合性评价即用几方面的标准综合起来进行评价，凡与护理人员工作结果有关的活动都可结合在内，如对期望达到目标、行为举止、素质、所期望的工作结果、工作的具体指标要求等 ， 进行全面评价 。2.护理质量的评价有三种主要类型：①基础质量：即建立在护理服务组织结构和计划上的评价内容，着重在执行护理工作的背景方面，包括组织结构、人员配备、资源、仪器设备等，可以影响护理工作质量的条件 。如护理部管理质量标准就属于这一类 。a.环境：如病人单元是否安静、整洁、舒适、安全 。b.人力安排：根据病情需要，护士长是否在人员配备上做出了合适的安排 ， 包括人员构成是否合适，人员质量是否符合标准等 。c.器械：设备是否处于正常的工作状态 ， 要根据客观的标准数据来计量 。如氧气瓶内压力、备用消毒物品使用期限、药品及物质基数等 。d.病房结构，表格记录，规章制度的制定情况：病房布局是否合理，病人床位的安排合适与否以及护理文件的书写制度是否明确等 。这些都是护理服务要素方面的标准，这些内容是提供高质量护理的重要保证 。②过程质量：评价护理活动过程是否达到质量要求 。其中包括：a.执行医嘱的准确率：如差错次数 ， 临床医嘱的执行是否及时等 。b.病情观察及治疗结果的观测：如体温、脉搏、呼吸的测量时间、病情记录，危重病人观察项目、观察时间及各种疾病特殊观察要求等 。c.对病人的管理：如生活护理、饮食及晨晚间护理、医院内感染管理及消毒隔离 。d.对参与护理的其他医技部门人员的交往与管理：如病人X线透视预约，各种标本管理，对卫生员及配膳员的管理等 。e.护理报告及各种文件书写质量 。f.应用和贯彻护理程序的步骤和技巧：包括评价贯彻落实护理程序每个步骤的质量并应对护理病历做出评价 。g.心理护理和健康教育的情况：如术前、术后、出院病人的教育，服药知识 ， 卫生习惯，饮食营养的指导等 。此外，也可按三级护理标准来评价护理工作的质量 。③结果质量：即评价护理服务的最终结果 。如病人伤口的护理情况 ， 是否保持干燥；反映护理服务效果的褥疮发生率，输血输液事故发生率，静脉穿次一次成功率，护理差错事故发生情况 ， 一级护理合格率，病人对护理服务的满意度，陪住率等 。这是从病人角度评价所得到的护理效果与质量 。护理结果的标准选择和制定，影响的因素比较多，有些结果不一定说明是护理的效果，它还与其他医疗辅助诊断、治疗效果及住院时间等综合因素有关 。护理服务结构、过程、结果三方面综合性评价，基本上反映了护理质量 。目前，卫生部制定的对各级各等医院护理的评审标准，即属于综合性评价标准体系 。以上三个方面的质量标准是不可分割的整体，它反映了护理工作的全面质量要求，三者之间的关系是：进行护理要素质量评价 ， 可掌握质量控制的全局；具体护理过程环节质量评价，有利于落实措施和保证护理工作的正常进行；终未护理结果质量评价，可反馈控制护理质量 。二、护理工作质量评定过程 ?。ㄒ唬┢兰鄣淖橹辜胺椒ń⑼晟频闹士刈橹腔だ碇柿抗芾碇兄凉刂匾奈侍?。医院护理指挥系统即护理部主任——科护士长——护士长的三级行政管理系统，也是医院的护理质量控制系统 。也可根据医院规模的大小 ， 选派具有丰富临床经验的护士长组成质控小组，经常深入基层，直接获取护理工作信息 ， 向护理部反馈 。所采用的控制方法主要有以下两类：1.垂直控制与横向控制相结合的方法 。护理部主任对科护士长，科护士长对护士长，护士长对护士 ， 自上而下层层把关，环环控制，即为垂直控制 。如逐级进行定期或不定期的检查、考核 ， 护理部坚持日夜查岗制度，节假日查房制度 ， 各类质量检查制度等；科护士长负责所属科内病区护士长的护理质量及病区管理质量控制；护士长负责对每个护理人员工作质量控制，把好医属关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关等 。由于护理工作质量受人际之间、部门之间、科室之间的协调关系等多种因素的制约，横向关系因素的质量控制如医护之间的质量控制、病房与药房、化验室等医技术部门和后勤部门的质量控制，均对护理质量控制有较大的影响，所以只有做到垂直质量控制与横向质量控制紧密结合，才能使质量控制完善而有效 。2.预防性控制与反馈控制相结合的方法 。预防性控制又称事先控制、前馈控制 ， 是面向未来的控制，是防止发生问题的控制，是管理人员在差错发生之前即运用行动手段对可能发生的差错采取措施进行纠正，如有计划地进行各层次护理人员的业务培训、职业道德教育、技术操作培训，制定护理差错事故防范措施，制定护理文件书写标准，制定消毒隔离措施等，均为预防性质量控制 。反馈控制又称回顾性质量控制 。这类控制主要是分析工作的执行结果，并与控制标准相比较，针对已经出现或即将出现的问题，分析其原因和对未来的可能影响，及时纠正，防止同类问题再度发生 。例如护理质量控制中的褥疮发生率、护理严重差错发生次数等统计指标，即属此类控制指标 。反馈控制有一个不断提高的过程，它把重点放在执行结果的考评上，目的在于避免已经发生的不良后果继续发展，或防止再度发生 。?。ǘ┗だ碇柿科蓝ǖ某绦蛑柿科蓝ㄊ且桓龈丛拥幕疃蹋彩且桓霾欢涎泛椭鸩教岣叩墓?。可按以下程序进行评价：1.产生标准制定标准，确定有关的评价信息，确定信息收集方法和途径 。2.衡量成效收集评价信息，汇编与分析信息，对照标准评价信息 。3.纠正偏差进行判断，提供适当的输出及检查评价循环 。?。?）产生标准评价标准的产生是关健的步骤 。评价标准一般由评价人员根据评价的目的制定 。在护理工作中，评价标准多以计划目标和护理工作质量标准为衡量标准 。理想的标准应该是详细说明要求的行为情况或看得见的成果 。就是：①数量、程度、状况简明具体 。②具备的条件适当 。③有客观评价方法，可以测量 。④明确易懂 。⑤反映患者需求与护理实践 。?。?）鉴别与收集信息确定所要评价的内容后，要收集能够反映此项工作状况的信息和数据，如从护理病例中查找护理程序执行的信息，从现场检查实物或观察护理技能中查找有关基础质量的信息，通过观察护士操作过程获得过程质量或护士行为的信息 。明确信息及来源之后，即可确定收集信息的工具 ， 例如评价表，要列出评价项目、要求等 ， 对所选信息应具有可集性，要便于操作 。?。?）信息与标准比较将收集到详细资料与标准对比，完成多少，未完成多少、结果怎样 。?。?）判断分析实施结果与标准比较后，要对实际工作结果做出判断，可以用完成指标的百分值来表示，也可以用不同的等级来描述 。对评价结果进行分析衡量，不仅要对评价所需数据进行阐述，对评价结果分析要客观，而且还要对一些影响因素予以说明，以便在今后评价工作中确立标准时加以注意 。?。?）适当反馈评价的目的是改进工作，提高护理工作质量 。因此，应充分利用评价结果，不应是形式主义的无效评价 。应提供适当的反?。云兰劢峁蟹治鲇虢涣?，以利于激励护理人员，提出纠正措施和改进方案 ， 推进护理工作的进行 。
三、如何做好层层护理质控
【护理质控检查如何实施 如何做好科室护理质量控质】一、护理质量的质控原则：
实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理 ， 继续QC小组活动的开展 。
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程 。
1、结合临床实践 ， 不断完善质控制度 ， 进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题 。
2、修订护士长、护士绩效考评标准 。
（二）建立有效的护理质量管理体系 ， 培养一支良好的护理质量管理队伍
1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理 ， 实现全员质控的目标 。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪 。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则 。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈 。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因 ， 提出解决办法
3、落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作 。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组 。
4、加大落实、督促、检查力度 ， 注意对护士操作流程质量的督查 。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理 ， 共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施 。
5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议 ， 对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施 。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患 ， 及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态 。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析 。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护 ， 保护病人及护士的自身合法权力 。
8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施 。